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企业有义务帮员工缴纳补充医疗保险吗?

栏目:医疗保险  作者:瑞方人力  时间:2018-07-16

企业有义务帮员工缴纳补充医疗保险吗|企业补充医疗保险|补充医疗保险是什么|补充医疗保险报销范围

  大部分人都知道,国家规定用人单位必须给员工购买社保。那么补充医疗保险是不是社保包含的险种呢?补充医疗保险和医疗保险有什么区别?企业有义务帮员工购买补充医疗保险吗?对于这些问题小编为大家整理了这篇文章,一起看看吧!

企业有义务帮员工缴纳补充医疗保险吗? 第1张

首先我们看看普通的医疗保险是怎么定义的?

  普通的医保是社保中包含的险种,是国家强制性企业工员工购买的。这种保险的保费成本比较低,也比较使用一般的社会民众。主要承担参保人员治病的一般性费用,包括门诊费、医药费、检查费等(具体可参照当地社保局医保政策)。由于医药费和检查费支出控制会有一定的难度,所以一般会具有免赔额或比例给付的规定,参保人员支付免赔额以上的百分比,保险的费用每年会更新一次。

补充医疗保险是什么?

  补充医疗保险不是国家强制购买的,而是用人单位和个人自愿进行参加的,在单位和职工自参加了基本医疗保险之后,根据单位或者个人的需求,增加医疗保险项目提高保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充,也是多层次的医疗保障体系重要组成部分。补充医疗保险包含了多种形式的保险分别为:企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等。

  补充医疗保险不给予报销的情况有哪些?

  (1)自费药品、基本医疗保险要求外的外购药品

  (2)与你诊断不符合的药品费用

  (3)没有在定点的医疗机构门诊、住院的全部费用

  (4)超过或者不符合基本医疗保险报销范围和标准的医疗费用

  (5)各种交通、医疗发生责任事故的全部医疗费用

  (6)吸毒、打架等其他因违法行为产生的全部医疗费用

  (7)在境外发生的医疗费用

  (8)在特殊门诊就医或在特需病房住院的医疗费用

  (9)治疗不孕不育症的医疗费、孕前检查费、预防用药费

  (10)按照政策规定自费的医疗费用

补充医疗保险的保险需要注意哪些

  补充医疗保险实行的是基本医疗保险先赔付的原则。在一个年度内,参保人员因为患病发生累计超过基本医疗保险起付标准的门诊、急诊医疗或者住院发生的费用,应该由基本医疗保险先进行报销。然后凭借医保中心开具的分割单和原始单据的复印件或者医院出具的分割医疗费用票据、明细清单、诊断证明等相关的材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工按照个人比例支付的医疗费再行报销。

  参保人员的门诊、急诊医疗费年底累计没有超过基本医疗保险起付线标准的,可以凭借医疗费用单据的原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料,在当年年底到次年第一个季度前由补充医疗保险报销;如果补充医疗保险报销后当年度再次产生医疗费用,超过起付线以上部分的,补充医疗保险不给予报销。

  药费报销按照基本的医疗保险规定药品给予报销,且所开的药品必须与诊断的疾病相符,如果发现不相符的,所有医疗费用都不予报销。

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